课程特色：完全按照新版考试大纲章节体系进行全面系统讲解，并提供精炼的同步授课讲义，对各章考查目标和考查重点进行分析总结，结合真题和经典习题，从掌握知识与运用做题的角度全面讲解考试要求的全部内容，以达到全面掌握课程内容，打好坚实基础的教学效果。
教学目标：帮助学员全面系统地掌握课程内容，对课程内容结构形成完整的体系认识，培养学员熟练运用所学知识分析和解决问题的能力。
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章节列表
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授课时间
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第六讲 中西医结合内科学（一）
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0:39:04
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第六讲 中西医结合内科学（二）
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0:50:54
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第六讲 中西医结合内科学（三）
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0:47:02
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第六讲 中西医结合内科学（四）
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0:53:41
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第六讲 中西医结合内科学（五）
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1:06:07
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第六讲 中西医结合内科学（六）
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0:53:23
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第六讲 中西医结合内科学（七）
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0:38:08
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第六讲 中西医结合内科学（八）
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0:58:35
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第六讲 中西医结合内科学（九）
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0:50:51
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第六讲 中西医结合内科学（十）
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0:39:16
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第六讲 中西医结合内科学（十一）
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1:06:21
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第六讲 中西医结合内科学（十二）
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0:55:21
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第六讲 中西医结合内科学（十三）
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0:58:58
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第六讲 中西医结合内科学（十四）
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1:10:02
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第六讲 中西医结合内科学（十五）
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0:44:00
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第六讲 中西医结合内科学（十六）
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1:13:54
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第六讲 中西医结合内科学（十七）
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1:11:04
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第六讲 中西医结合内科学（十八）
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1:15:23
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第六讲 中西医结合内科学（十九）
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0:42:24
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第六讲 中西医结合内科学（二十）
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0:44:28
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讲义示例：
第三单元 消化系统疾病
【考试要求】
1．慢性胃炎（①西医病因、病理及中医病因病机；②临床表现；③胃镜及活组织检查；④诊断及鉴别诊断；⑤西医治疗；⑥辨证论治）
2．消化性溃疡（①西医病因、发病机制、病理变化及中医病因病机；②临床表现及并发症；③实验室及其他检查；④诊断及鉴别诊断；⑤西医治疗；⑥辨证论治）
3．胃癌（①西医病因、病理、转移途径及中医病因病机；②临床表现；实验室及其他检查；④早期诊断与鉴别诊断；⑤辨证论治）
4．肝硬化（①西医病因、发病机制、病理及中医病因病机；②临床表现、并发症；③实验室及其他检查；④诊断及鉴别诊断；⑤西医治疗；⑥辨证论治）
5．原发性肝癌（①西医病因、病理及中医病因病机；②临床表现；③实验室及其他检查；④早期诊断及鉴别诊断；⑤西医治疗；⑥辨证论治）
6．急性胰腺炎（①西医病因、发病机制、病理及中医病因病机；②临床表现；③实验室及其他检查；④诊断及鉴别诊断；⑤西医治疗；⑥辨证论治；⑦预防）
7．上消化道出血（西医病因及中医病因病机、临床表现、实验室及其他检查、诊断及鉴别诊断、西医治疗、辨证论治）
【要点详解】
第一节 慢性胃炎
本病临床表现缺乏特异性，主要有上腹胀满、嘈杂、纳差和上腹隐痛等症状，浅表性和萎缩性胃炎分别与“胃络痛”和“胃痞”相类似，可归属于中医学“胃痛”、“痞满”“嘈杂”等范畴。
一、西医病因病理
（一）病因与发病机制
1．幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌（H．pylori）产生尿素酶分解尿素产生氨和其他酶（如蛋白酶等），直接损伤黏膜上皮细胞；分泌空泡毒素等导致胃黏膜上皮细胞的变性与坏死；诱导上皮细胞分泌炎症因子，介导炎症反应；抗原抗体反应引起自身免疫损伤。
2．免疫因素 是慢性胃体炎的主要原因。患者血清中含壁细胞抗体和内因子抗体，壁细胞抗体与抗原形成抗原抗体复合物，在补体参与下，使壁细胞数目减少。
3．理化因素 长期饮用烈酒，进食过冷、过热、过于粗糙食物，直接损伤胃黏膜；长期服用非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成，破坏胃黏膜屏障。
4．其他 十二指肠液反流，胃黏膜产生炎症、糜烂、出血；慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压引起胃黏膜淤血、缺氧导致黏膜损伤。
（二）病理
在慢性胃炎的病理过程中，病变由黏膜表面向腺区发展，由灶性病变逐渐联合成片，最终腺体萎缩或破坏。其组织学改变不外乎炎症、萎缩和化生。
二、中医病因病机
慢性胃炎的病因以饮食、情志所伤、脾胃虚弱多见。初起多实，病在气分，久病以虚为主，或虚实相兼，寒热错杂，病在血分。病位在胃，与肝、脾关系密切。
三、临床表现
本病临床表现缺乏特异性，且症状轻重与病变程度不一致。多数病人常无任何症状，部分病人表现为上腹胀满、隐痛，嗳气，反酸，食欲不佳等消化不良症状，进食后加重。胃黏膜糜烂时可出现消化道出血。可伴有消瘦、贫血等。体征多不明显，可有上腹部压痛。
四、实验室及其他检查
1．H．pylori检查
2．胃液分析 浅表性胃炎者胃酸分泌不受影响，基础分泌量与最大分泌量一般正常。B型（胃窦胃炎）萎缩性胃炎者胃酸水平正常或降低，A型胃炎（胃体胃炎）则降低，严重者无胃酸。
3．血清学检查 A型胃炎血清胃泌素水平明显升高，壁细胞抗体呈阳性，内因子抗体阳性率低于壁细胞抗体，B型胃炎胃泌素水平常降低。
4．胃镜及组织学检查 是慢性胃炎诊断的最可靠方法。浅表性胃炎胃镜下表现为黏膜充血，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。萎缩性胃炎则见黏膜失去正常颜色，呈淡红、灰色，呈弥散性，黏膜变薄，皱襞变细平坦，黏膜血管暴露，有上皮细胞增生或明显的肠化生。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜和病理组织学检查。
（二）鉴别诊断
本病主要与以下几种常见病鉴别：
1．消化性溃疡 一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性。X线钡餐可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。
2．慢性胆囊炎 表现反复发作右上腹隐痛，进食油脂食物常加重。B超可见胆囊炎性改变。
3．功能性消化不良 表现多样，可有上腹胀满，疼痛，食欲不佳等，胃镜检查无明显胃黏膜病变或轻度炎症。
4．胃神经症 多见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛的症状用一般对症药物多不能缓解，予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。
六、西医治疗
1．一般治疗 戒除烟酒，注意饮食，少吃刺激性食物。
2．减轻和消除损伤因子
（1）H．pylori治疗 根除H．pylori是治疗本病和防止复发的关键。
（2）制酸剂 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可使胃腔内H＋浓度降低，减轻H＋反弥散程度，有利于胃黏膜的修复。适用于有黏膜糜烂或以烧心、反酸为主要表现者。
（3）其他 存在胆汁反流者，可选用胃动力剂。
3．增强胃黏膜防御 增强胃黏膜保护对胃炎治疗也相当重要。
4．对症处理
七、中医辨证论治
1．肝胃不和证
证候：胃脘胀痛或两胁痛窜，每因情志不舒而病情加重，得暖气或矢气后稍缓，暖气频作，泛酸嘈杂，舌淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
2．脾胃虚弱证
证候：胃脘隐痛，喜温喜按，食后胀满痞闷，纳呆，便溏，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
治法：健脾益气，温中和胃。
方药：四君子汤加减。
3．脾胃湿热证
证候：胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑。
治法：清利湿热，醒脾化浊。
方药：三仁汤加减。
4．胃阴不足证
证候：胃脘隐痛、嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。
治法：养阴益胃，和中止痛。
方药：益胃汤加减。
5．胃络瘀血证
证候：胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩。
治法：化瘀通络，和胃止痛。
方药：失笑散合丹参饮加减。
【强化试题】
1．下列关于急性糜烂出血性胃炎的治疗不正确的是
A．服用制酸药
B．服用凝血酶
C．服用硫糖铝
D．使用H2受体拮抗剂
E．服用水杨酸类抗炎药
【答案】E
【解析】水杨酸类药是引起急性胃粘膜病变的主要原因。其他各项均为急性糜烂出血性胃炎的治疗措施。
（2～3题共用备选答案）
A．三仁汤
B．柴胡疏肝散
C．四君子汤
D．益胃汤
E．失笑散合丹参饮
2．治疗慢性胃炎胃络瘀血证的方药为
3．治疗慢性胃炎脾胃湿热证的方药为
【答案】2．E 3．A
【解析】慢性胃炎之胃络瘀血证的治疗方法为化瘀通络，和胃止痛，方宜失笑散合丹参饮加减；慢性胃炎之脾胃湿热证的治疗方法为清利湿热，醒脾化浊，方宜三仁汤加减。
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