发热是指人的体温超过正常高限而言,是体温调节异常的结果。人的正常体温是随测量部位不同而异,
腋表为36~37℃,口表为36.3~37.2℃,肛表为36.5~37.70℃。正常人体温常可有变异,一般上午体温较低,下午体温略高,24小时内波动幅度不超过1℃;妇女排卵后体温较高,月经期体温较低;运动或进食后体温略高;老年人体温略低。
(一)常见病因
发热的病因通常分为感染性和非感染性两大类,而以感染性更常见。
1.感染性发热
(1)急、慢性传染病。
(2)急、慢性全身性或局灶性感染性疾病。
各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、原虫、寄生虫等。
2.非感染性发热
(1)风湿性疾病:
①风湿热;②结缔组织病:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、成人斯蒂尔(Still’s)病、多发性肌炎、混合性结缔组织病等。
(2)恶性肿瘤:①各种恶性实体瘤;②血液系统恶性肿瘤:如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
(3)无菌性组织坏死:①内脏梗死:如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死;②大面积组织损伤:如烧伤、大手术等。
(4)内分泌及代谢疾病:如甲状腺功能亢进症(包括甲状腺危象)、肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤和严重脱水等。
(5)中枢神经系统疾病:如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统变性疾病等。
(6)物理因素:如中暑、日射病、放射线病等。
(7)变态反应:①药物热;②溶血:如药物引起的溶血和血型不合输血引起的溶血等。
(8)其他:如自主神经功能紊乱影响正常体温调节,可产生功能性发热,包括:①感染后热;②神经功能性低热。
3.致热源
通常将能引起人体发热的物质称为致热源。多数患者的发热是由于致热源所致,致热源包括外源性和内源性两大类。
1)外源性致热源 生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等,统称为外源性致热源。多为大分子物质,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源,而引起发热。
2)内源性致热源 白细胞介素-1、肿瘤坏死因子和干扰素等,可通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点,使调定点(温阈)上升,使产热增多;另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止,散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热,体温升高引起发热。
非致热源性发热见于:体温调节中枢直接受损(颅脑外伤、出血、炎症等);引起产热过多的疾病(癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等);引起散热减少的疾病(广泛性皮肤病、心力衰竭)。
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